Гормональная терапия – когда, кому и чем?

Самое страшное, что может услышать пациентка в кабинете эндокринолога или гинеколога – «Вам показана гормональная терапия». Для многих это означает «прощай фигура, привет усы и борода». Если речь идет о терапии половыми гормонами, то многие ещё боятся и рака.

В этой статье мы разберём, что такое гормональная терапия, какой она бывает, с какой целью проводится и какими препаратами.

Итак, начнём по порядку. Если обобщить большинство эндокринных заболеваний, то их можно разделить на 2 большие группы:

• Заболевания, связанные с недостатком тех или иных гормонов, либо нарушением механизма их действия. К этой группе относят сахарный диабет 1 и 2 типа (1 тип - недостаток инсулина, 2 тип – нарушение действия инсулина), гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), гипогонадизм (недостаток половых гормонов – климакс, хирургическая менопауза, преждевременная недостаточность яичников), надпочечниковая недостаточность (дефицит кортизола и/или альдостерона) и др.
• Заболевания, связанные с избытком гормонов. Например, тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы), гиперпролактинемия (избыток гормона пролактина), акромегалия (избыток гормона роста), синдром Кушинга (избыток гормонов надпочечников, чаще кортизола).

Помимо этих 2 групп заболеваний, также выделяют состояния, связанные с нарушением соотношения гормонов, например относительный избыток эстрогенов в перименопаузе, который может приводить к гиперплазии эндометрия.

Исходя из этого становится понятно, что при дефиците гормонов нужна заместительная терапия, а при избытке – подавляющая. К слову, лечить дефицит гормонов всегда проще, чем избыток.

Необходимость заместительной гормональной терапии при дефиците гормонов очевидна и бояться её не следует. Цель заместительной терапии – восстановление физиологических концентраций того или иного гормона, то есть сделать так, чтобы не было ни его избытка, ни недостатка.

Так при сахарном диабете 1 типа назначают инсулин, при гипотиреозе – тироксин, при гипогонадизме – эстрогены и гестагены (в отдельных случаях – и андрогены), при надпочечниковой недостаточности – преднизолон или гидрокортизон. Цель такой терапии – сделать так, чтобы уровень гормонов соответствовал тому уровню, какой был до начала заболевания.

При избытке гормонов назначают препараты, подавляющие или полностью выключающие функцию железы, которая и производит избыток этих гормонов. Эти препараты, как правило, имеют негормональную природу.

Если говорить о применении гормонов в акушерстве и гинекологии, то они применяются при:

• нарушениях менструального цикла
• терапии эндометриоза
• профилактике гиперплазии и полипов эндометрия
• гормональной контрацепции
• лечении невынашивания беременности и угрозы ее прерывания
• заместительной гормональной терапии
• лечении некоторых форм бесплодия.

Вполне логично, что для лечения разных гормональных заболеваний не могут использоваться одни и те же препараты.

Какие же бывают гормональные препараты, применяемые в гинекологии?

Их можно разделить на 3 группы.

• Эстрогены. Эстрогены- это гормоны, которые делают женщину женщиной. Они влияют на все органы и ткани в женском организме.
• Гестагены (производные прогестерона). Прогестерон – это важный гормон, отвечающий за стабильность менструального цикла, вынашивание беременности, изменения слизистой матки, препятствующие её утолщению (гиперплазии).
• Андрогены – «мужские» половые гормоны. Название «мужские» - дань исторической традиции, так как эти гормоны впервые были найдены у мужчин.

Среди этих трёх групп выделяют 2 основных вида – синтетические гормоны и аналоги натуральных гормонов. Возникает вопрос – а в чём разница этих двух видов?

Разница в активности и в побочных эффектах. Синтетические гормоны в сотни раз активнее натуральных, а раз более активны (что нефизиологично), то вполне понятно, что они имеют могут иметь (но не всегда и далеко не у всех) побочные эффекты. Поэтому такие побочные эффекты как увеличение веса, рост волос в ненужных местах – это побочные эффекты синтетических гормонов, а не натуральных!

Как же разобраться, когда нужны синтетические гормоны, а когда – натуральные?

Натуральные гормоны, применяются тогда, когда нужны минимальные дозы гормонов: при угрозе прерывания беременности, при коррекции проявлений климакса, при недостатке прогестерона во 2 фазе цикла.

Синтетические гормоны применяются тогда, когда нужно сильное и выраженное гормональное вмешательство, например тогда, когда стоит вопрос делать операцию или не делать.

Всё это может показаться очень страшным, но это не так. В настоящее время разработаны алгоритмы применения аналогов натуральных гормонов там, где раньше применялись только синтетические гормоны.

Ещё один очень важный момент – сейчас при заместительной гормональной терапии во время климакса, а также для коррекции нарушений менструального цикла, стали применять гормоны, которые раньше давали только беременным женщинам при угрозе прерывания беременности. Эти препараты самые безопасные, так как критерии эффективности и безопасности применения любых препаратов во время беременности – самые жёсткие.

В заключении хочется сказать, что правильно назначенная терапия должна приводить к уменьшению веса, а не наоборот!